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Bsport·B体育骨关节炎该怎么治?多篇指南送你答案
Bsport·B体育骨关节炎该怎么治?多篇指南送你答案骨关节炎(OA)发病率高、发病部位多并且无特效治疗,临床实践中往往从包括药物、手术、非药物以及生活方式干预等丰富多样的措施对OA进行管理。由于OA发病愈加普遍,不同学术组织推出的实践指南让人眼花缭乱Bsport体育。
墨尔本大学的研究团队在对20份高标准的临床实践指南(CPG)分析后,纳入11部关于髋/膝/手/盂肱以及多关节OA的高质量CPG归为高质量指南[1]:
结合最佳证据总结的方法学,11部高质量CPG从药物、理疗以及生活方式干预等具体管理措施的角度,列出了了4个等级的建议:
平衡练习、瑜伽Bsport体育、辅助器材、体重管理和锻炼、认知行为疗法、封闭治疗(膝/手关节OA激素注射)、超声引导下注射、抗抑郁药(度洛西汀)、术前理疗、、神经以及手术前后理疗
水/浴、手法、针灸、、干针、冷热疗、电疗、绷带及支具、矫形鞋、局部外用辣椒素、封闭治疗(髋/多关节OA激素注射)、关节内注射、富血小板注射、干细胞疗法、、口服类药物、氨和软骨素(盂肱关节OA)以及保健品
虽然理想很丰满,但必须强调的骨感现实是:即使在欧美,大多数OA患者也并没有充分实行标准的CPG管理[2]。
就算知道药物副作用、手术并发症或者费用高昂,人们还是更青睐于药物或者手术治疗,而忽略了本身对治疗有益的保守干预措施。通俗讲,即运动锻炼和患者教育教育远不如药物治疗和手术转诊受欢迎[3]。
结合我国的临床实际,优化OA的非药物及非手术管理更具意义,我国目前的OA指南又如何推荐呢?以中华医学会《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》为例[4],该部指南在促进临床OA诊疗科学化和指南制订方法学推广方面而言,都值得称之为我国当前最新进的权威临床实践指南。
在诊疗理念和实践细则上,博采众长并结合我国实际,共列出了30条推荐意见(图2),对OA的高危人群特征、OA特征、OA诊疗选项、疼痛管理以及手术时机等关键问题进行了推荐。
不难看出,欧美为主的国际指南与国内指南相比,我国的指南除了在OA流行病学和疾病负担方面引用更多本土数据以外,针对中医治疗证据考量也更多,从而在个性化、阶梯化治疗选项配置中,更符合我国患者的选择和偏好。而这其中关于针灸治疗OA的一些争议,仍在学术的不断进步中争鸣。
对比国内外的OA指南,就无法回避针灸近10年来在OA疗效上的自证之路。2014年,同样是来自墨尔本大学的研究团队在美国医学会杂志(JAMA)上发表了随机对照试验(RCT)结果,认为50岁以上中重度慢性膝关节疼痛患者在疼痛或功能改善方面,无法从激光或针灸治疗中获得比假针灸更优越的益处,因此不支持对这些患者进行针灸治疗[5]Bsport体育,此后JAMA在2015年2月期中围绕该研究,刊登了多位研究者的质询和原研究者的回应[6]。
尽管顷刻间的一石激起千层浪让许多人囿于争论,彼时北京中医医院刘存志教授团队开始了方法学更规范、期望证据等级更高的RCT设计,最终于2021年在风湿病顶刊Arthritis&Rheumatology中刊登了针灸治疗膝骨关节炎的强有力证据。
此后,ACR在2019年更新了骨关节炎的管理指南[7],纳入了尚存争议的针灸作为OA的治疗选项,虽然ACR认为根据证据难以辨别针灸疗效和假针灸对照组的疗效,但针灸造成伤害的风险很小,给予了“有条件地推荐”的建议(图4)。
不仅是OA,我国近年来在多个重大健康问题上都把“中国故事”讲得愈发精彩,也逐渐获得认可和尊重,在此无需对关注我国医疗健康发展的读者和业内同行们多加赘述。
在健康威胁面前,无需将门派之见这一无形且强大的桎梏强加于身,本文所述国内外诊疗指南的求同存异即为最好佐证。唯有尊重科学、脚踏实地、团结一致,健康威胁才会被应得的重视所解决。
[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院),中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志2-00424.
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